肾脏有排泄代谢废物,维持机体水、电解质、酸碱平衡以及正常渗透压的作用,同时也有保留有用物质和分泌某些激素等多种功能。临床上采取越来越多的方法,以期直接或间接地反映出肾脏的各种功能,目的在于了解肾脏病变的部位和程度。动态观察肾功能的变化可作为了解病情程度,判断治疗效果以及估计预后的依据。有时肾功能的损害可出现在症状出现之前,因而肾功能检查可以帮助早期发现某些肾脏疾病。但由于肾脏的储备能力很大,有些肾脏功能的改变要到肾脏损害明显时才表现出来。
为了便于叙述,我们将常用的肾功能检查分为肾小球功能检查,肾小管功能检查和肾血流量测定,但我们不能将某一项检查和某一种病变甚至某一种疾病看成简单的一一对应的关系。因为一种疾病可以有多种病理变化存在,可以出现多项检查结果的异常,而同样一项异常的检查结果又存在于多种疾病之中。临床上对于一个病人往往要有选择地进行多项肾功能检查,然后进行综合分析,才能做出正确判断。
1.肾小球功能检查 当血液流经肾脏时,血浆中的某些物质通过肾小球滤过和肾小管处理,被清除出体外,临床上就是通过测定各种物质的清除率分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
(1)内生肌酐清除率(Ccr):内生肌酐血浓度稳定,绝大部分经肾小球滤过,但不被肾小管重吸收,故临床上常用内生肌酐清除率估计肾小球滤过功能。此外,菊粉清除率能最准确反映肾小球滤过率,但操作繁杂,临床上一般不采用。
(2)血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定:在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下,其肌酐和尿素氯的血浓度取决于肾排泄能力,因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能的损害程度。
(3)放射性核素肾小球滤过率测定:能准确反映肾小球滤过率,缺点是需把放射性物质引人体内。
2.肾小管功能测定 肾小管具有分泌;重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能。
(1)近端小管功能检查:酚红排泄试验反映近端小管的排泌功能,但准确性较差,现多不用,而以测定尿β-微球蛋白及溶菌酶等来估价近端小管功能。
(2)肾浓缩稀释试验:尿的浓缩和稀释主要在远端小管和集合管进行,在特定饮食条件下,观察病人尿量和尿比重的变化可作为判断远端小管功能的指标。
(3)尿渗透压测定:较测定尿比重更为优越,更能反映肾的浓缩和稀释功能。
(4)自由水清除率:能准确地反映肾在机体缺水和水分过多的情况下,调节机体体液平衡的能力。
(5)肾小管尿酸化功能测定,反映远端肾小管酸化功能,有助于远端肾小管性酸中毒的诊断。
3.肾血流量测定 对氨马尿酸盐(PAH)清除率可反映肾血流量,但因操作繁杂,目前多不采用。而放射性核素肾图因能比较敏感地反映肾血流量,现已逐渐被列为肾功能的常规检查。 | 