肾移植后患者的药学监护

2008-8-15 10:53| 发布者: 宋3| 查看: 511| 评论: 0

近年来，越来越多的尿毒症患者接受了肾移植手术，环孢素（Cs A）为同种异体移植的首选药物，但该药的生物利用度较低，个体差异大，易受生理、病理、食物及合并用药等诸多因素影响。为此，我院对肾移植术后服用环孢素患者进行了药学监护。

　一位48岁的男病人，肾移植术后病情平稳，一个月后监测CsA的血药浓度及各项化验指标均正常，准备出院。但之后4天监测CsA的血药浓度超过正常值将近1倍，但患者无其他不适，肝、肾功能正常，尿量正常，血、尿常规无异常。药师分析，患者CsA中毒的可能性较小，有可能是在服药或抽血时间上出了问题。经调查了解到，患者晚上10点左右服的药，而护士第2天早上6点抽的血，所测的血药浓度不是谷浓度。建议患者将用药时间调整为早、晚8点，时间间隔应12小时，几日后再次监测CsA的血药浓度就在正常范围内了。

　另一位病人行同种异体肾移植术，术后第3天，怀疑出现排斥反应，给予甲泼尼松龙冲击治疗3天，同时服用CsA、硫唑嘌呤、泌尼松。用药后3日，监测CsA浓度较低，为121.85ng/毫升，3小时后取血测峰浓度又有所降低。9日后，监测的CsA的谷浓度为123.33ng/毫升，3小时后测峰浓度为70.2ng/毫升。药师分析，此位患者CsA的峰浓度低于谷浓度是由于国产CsA血药浓度－时间曲线出现了明显的双峰。CsA胶囊为脂溶性化合物，在回肠不完全被吸收，同时需胆汁乳糜使其自载体中分离出来。服药后3小时（即用餐后2小时），食物需胆汁进行消化，与CsA产生竞争，减少了CsA在回肠中的吸收，因而血药浓度降低。

　通过药学监护我们认为，影响CsA血药浓度有诸多因素，除个体差异外，还与合并用药、肝功能、不正确的服药方法以及采血时间、饮食习惯等诸多因素相关。在进行CsA药物浓度监测时，应全面考虑各种影响血药浓度的因素，并结合患者的实际情况具体分析，确保患者用药安全、合理、有效、经济，使患者获得最好的治疗效果和最佳的生活质量，提高治疗水平。

天津市人民医院高洁郭俊英

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