器官移植乱在何处

　　- 本刊记者 侯兆晓

　　世界卫生组织早在1991年制定了条款，规定不得强迫或是诱骗器官捐献者。包括美国、巴西和南非在内的192个国家认可了这个条款。

　　但遗憾的是它并没有约束力，这些建议常常被忽略，很多国家都在秘密进行此贸易。

　　随着医学的进步以及医疗商业化的趋势，关于器官移植市场化的讨论越来越激烈。在世界卫生组织中负责伦理问题的亚历山大·凯普伦说：“支持的一方认为付钱可以解决器官短缺的问题，反对的一方担心这无异于将人口贩卖合法化。”

　　国内器官移植的混乱主要存在于“非法买卖者——黑中介——没有资质的医院——患者”这一利益链条之上，那么到底乱在何处？如何治乱呢？

　　乞丐之死与移植之乱

　　2006年11月15日凌晨5时许，被告人王朝阳在河北省行唐县上方村南的废弃旧变电所内先将被害人仝革飞(乞丐)勒死，之后欺骗医生陈杰等人，称其是被法院刚执行完死刑的人员，让陈将仝的肾脏、肝脏器官摘取。

　　仝革飞的内脏器官为王朝阳赚得了1.48万元，而分头从武汉、北京赶来的陈杰等医生们则可获得远远超过1.48万元的收益。

　　事后，仝革飞的家属和陈杰签了一份协议，内容大意是医生们对此事过意不去，给仝家6.5万元补偿，仝家不再追究医生责任。

　　尽管专家称此案为一个极端的特例，但是其中反映出器官移植供体的稀缺、器官供体来源的可靠与否、接受供体者的生命安全保障等问题却值得深思。

　　卫生部副部长黄洁夫曾严厉批评泥沙俱下的器官移植医疗机构：“全国一共有600多家医院、1700名医生开展器官移植手术，太多了！”相比之下，在美国，能够做肝移植手术的只有约100家医院，从事肾移植的不过200家；而香港特区能够从事肝、肾和心移植手术的医院仅各一家。卫生部 政策法规司副司长汪建荣前不久透露，全国开展器官移植技术的600多家医院中，将只有160多家医院获得资质。

　　去年7月1日，卫生部颁布的《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》正式生效，以进一步规范器官移植管理和供体资源的有效利用。“这是一个准入制度，对施行移植手术的医院和医生进行资格认证。”

　　“目前的困境源于最近关于器官移植一系列法律法规的颁布，而卫生主管部门对人体器官移植的管理也变得更加规范和严格。现在最重要的问题是供体不足，没有供体怎么进行手术？”号称亚洲最大的器官移植中心的天津第一中心医院东方器官移植中心常务副主任朱志军说。

　　“个别医院在网上做广告，被国际卫生组织下载，作为批评中国的证据。”中华医学会器官移植分会副主任委员、卫生部器官移植重点研究室主任陈忠华教授说。

　　开展器官移植还能给医院带来社会效益和学术影响，特别是三甲医院的评比之中，“能够开展5例以上器官移植手术”被当成了一项硬性评估指标。

　　这也是很多医院追求器官移植手术数量的主要原因，今年5月1日起开始实施的《人体器官移植条例》中，明确规定了必须是三级甲等医院才有资格开展器官移植。

　　捐献无门与中介之乱

　　为什么我国自愿捐献器官者如此之少？国人观念落后，要求死后保全尸身是一个原因，但更多的自愿捐献者面临一个尴尬——由于我国缺乏关于脑死亡法律法规的支持，不少自愿捐献者最终未能如愿。

　　据陈忠华教授介绍，中华医学会器官移植分会曾经接到39个器官捐献的请求，捐献意愿全部由捐献者亲属提出。但最后捐献成功的只有24例，另外15例尽管捐献者亲属已经签订知情同意书，但最后未成功实施。

　　捐献失败的原因，并非不符合接受移植者的需要，而是种种始料未及的理由：有的因为所在医院行政主管觉得风险太大，而拒绝实施；有的是在上报上级主管部门后被禁止实施；有的则是相关部门提出的要求无法实现，最终放弃。

　　器官移植的巨大需求与正规器官捐献无门，这对矛盾的存在，加上灰色器官来源的无序竞争，给一些非法中介提供了生存空间。

　　“一些中介仗着有钱，到处找人说情，找机会‘插队’。而在东方器官移植中心，病人等待供体的原则是按登记‘先来后到’的顺序排队。因此，中介的做法让其他病人怨声载道。”朱志军对这些以器官移植为生的中介非常反感。

　　记者在调查中了解到，大部分中介是没有经过工商注册的，他们对外业务是通过在各大医院网站的论坛上发帖子来招揽器官买卖者。由于在治疗结果方面缺乏透明性，根本没有针对医疗事故或出现后遗症情况时的赔偿对策。中介所留的联系方式仅仅是QQ号码，即使有些中介有自己的网站，一旦出事，也消失得无影无踪。

　　一位中介人士告诉记者，由于治疗或者术后缺乏观察等原因，一些国外需要器官移植的患者在手术后两三年就去世了，但是国内较为充足的供体来源和相对廉价的供体价格仍然吸引了大量的国外移植者，跨国中介无疑起了推波助澜的作用，北京、上海、天津等地的中介高薪聘请懂韩语、日语的工作人员，就是为了吸引韩国和日本的器官移植患者。

　　“现在很多经济陷入困境的人，急着用钱，就通过中间人进行联系，而中间人都是与医院有关系的人，卖器官的人还不如中间人收入高。因此，暗中做这个交易的中间人获取暴利越来越多。他们一笔生意下来，起码可以得到五万元左右的好处，有的甚至超过十万元，而真正捐赠器官的人，有的还不如他们收入的一半。”一位多年从事器官移植的医生说。