大病医疗不等于大病统筹 统筹病种报销80%起

    市医疗保险事业处有关负责人表示，“大病统筹”是职工2000年11月以前职工医疗保险改革试点时的习惯叫法，根据国务院规定实行新的医疗保险制度改革后，从2000年12月改称为“城镇职工医疗保险”。而现在老百姓所称的“大病医疗”，也有叫“大病统筹”的，实际上是指烟台市城镇职工医疗保险的一部分，它包括十六种（类）统筹病种，即慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）；白血病；慢性肾功不全（尿毒症期）；脑出血急性期（含急性期后需特殊护理依赖的）；颅内占位性病变；椎管内占位性病变；全身各系统恶性肿瘤；大面积烧伤（全身Ⅱ°50％以上，Ⅲ°30％以上的急性期）；心功能不全Ⅲ级以上（含Ⅲ级）；糖尿病合并并发症；肝硬化失代偿期；脑血栓（造成肢体功能障碍、需特殊护理依赖的）；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；股骨头坏死；精神障碍。

    统筹病种报销80％起

    基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。根据《烟台市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定，统筹病种患者的日常门诊医疗费用，在规定范围内的，从统筹基金中支付75％，退休人员支付80％。为了保障统筹病种患者的医疗需求，我市医疗保险于2001年7月1日起，在以上报销比例的基础上，统一提高5％的报销比例，即在职职工报销80％，退休人员报销85％。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及肾移植后服用环胞素A的费用，其报销比例在上述调整基础上，再提高10％。肾移植后服用环胞素A的费用个人先负担5％。

    统筹病种报销分段支付

    根据规定，统筹病种参保患者住院报销比例与普通参保人员相同。一个医疗年度内，在职职工的每次住院医疗费用（不含不予从统筹医疗金中支付的费用）在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准至5000元（含5000元）的部分按75％支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80％支付；10000元以上至最高支付限额的部分按85％。退休人员，在上述支付比例的基础上，再提高10％。（YMG记者 夏丹 通讯员 姜旭东 马春鹏）