刺五加注射液及抗凝剂对糖尿病足的早期干预治疗

摘要：刺五加注射液及抗凝剂对糖尿病足的早期干预治疗 (pdf) 【摘要】 目的 观察刺五加注射液及抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）对糖尿病足早期干预治疗的影响。方法 将符合1999年WHO诊断标准的100例糖尿病合并早期足病变的患者分为两组：干预治疗组50例，对照组50例，在控制血糖、血压、糖尿病教育的基础上，干预组予以静滴刺五......

    【摘要】  目的  观察刺五加注射液及抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）对糖尿病足早期干预治疗的影响。方法  将符合1999年WHO诊断标准的100例糖尿病合并早期足病变的两组：干预治疗组50例，对照组50例，在控制血糖、血压、糖尿病教育的基础上，干预组予以静滴刺五加注射液及口服抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）治疗，对照组为口服VitB1、VitB6、复方丹参片治疗。观察治疗前后两组患者足背动脉搏动，皮肤颜色、温度，痛、温、触觉等相关指征及血糖、HbA1c、血TG、TC、HDL-C，血流变学，眼底病变，心脑血管事件发生率等。结果  干预组糖尿病足病变治疗好转率高，恶化发展率低，心脑血管事件发生率少。血脂、血流变学、下肢血管多普勒彩超及眼底病变等好转改善率明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论  刺五加注射液及抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）对糖尿病足病变的早期干预治疗疗效显著，有重要的临床意义。

    【关键词】  刺五加注射液;抗凝剂;糖尿病足;早期干预治疗

    Early intervening treatment of diabetic foot with Ciwujia injection and anticoagulant

    WU Teng-yong, YOU Yu-dong. Department of Endocrinology,Longyan 2nd Hospital, Longyan 364000, China

    【Abstract】  Objective  To approach the therapeutic effectiveness of early intervening treatment of diabetic footwith ciwujia injection and decoagulant.Methods  100 diabetes mellitus with early pedopathy was divided into treatment group and controlled group with the ADA diagnostic criteria in 1997. 50 patients of the treatment group were subjected to intervening treatment with ciwujia injection and peroral decoagulant(persantine、enteric-coated aspirin), while 50patients of the control group received peroral VitB1、VitB6、complexdanshen. The pulsation of dorsalis pedis artery、the foot skin color、skin temperature、skin pain sensation、touch sensation as well as blood sugar、HbA1c、blood TG、TC、HDL-C、blood rheology、pathological changes of eyeground、incidence of cerebro-cardiovascular accidents were detected before and after the treatment respectively.Results  The improvement rate of treatment group was high, and the aggravation rate and incidence of cerebro-cardiovascular accidents was lower than the controlled group. The condition of blood fat、blood rheology、duplex ultrasonography of lower extremity vessel and pathological changes in eyegrounds was improved. Compared with controlled group, there was remarkable significance by statistics(P<0.05 or P<0.01).Conclusion  The therapeutic effectiveness of early intervening treatment of diabetic foot with ciwujia injection and decoagulant(persantine、enteric-coated aspirin) is significant, it has important clinical significance.

    【Key words】  ciwujia injection; anticoagulant; diabetic foot; early intervening treatment

    众所周知，糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一。据统计，15%～20％的糖尿病患者在其一生中将发生足溃疡或坏疽［1］。糖尿病足的致残、致死率日益增多。我国随着糖尿病发病率的迅猛增长，糖尿病足的人数也在快速增加。因此，防治糖尿病足是减少糖尿病患者致残、致死率的关键措施。我院内分泌糖尿病专科自2003～2005年采用刺五加注射液及抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）对糖尿病合并足病变的患者进行早期干预治疗，取得了一定的临床成效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2003～2005年我院内分泌糖尿病专科住院及门诊病人100例，均符合1999年WHO诊断与分型标准［2］。其中1型2例，2型98例，男70例，女30例，年龄30～74岁，平均(61±3.21)岁，病程5～16年。所选病例治疗前均有不同程度下肢足凉、麻木感、痛温触觉减退、足背动脉搏动减弱，间歇性跛行10例（干预组5例，对照组5例），下肢多普勒彩超检测有不同程度血管狭窄、斑块形成，眼底检查有不同程度病变表现，均无足、趾溃疡、坏疽，无心梗、脑卒中病史，无出血倾向及肝、肾功能不全。

    1.2  方法  将患者分成两组：干预组50例，男38例，女12例，1型1例；对照组50例，男32例，女18例，1型1例。两组的基础治疗为控制血糖、血压及糖尿病教育，干预组予以刺五加注射液及抗凝剂治疗，具体为：观察期间服用抗凝剂潘生丁20mg，每日3次，肠溶阿司匹林25～50mg，每日1次（25mg/片），并于每年上半年及下半年各一次给予刺五加注射液（黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产，国药准字Ｚ23020780）300～500mg+0.9%NS 250～500ml静滴，1次/d，一疗程为15天；对照组口服VitB120mg、VitB620mg，每日3次，复方丹参片3片，每日3次。观察治疗前后两组患者足背动脉搏动，下肢皮肤颜色、温度、痛温触觉等相关指征，监测血糖、HbA1c、血TG、TC、HDL-C、血流变学、眼底病变，下肢多普勒彩超测足背动脉、腘窝动脉等血管血流情况。治疗前后均做心电图、Ｘ线胸片、肝、肾功能检查，有脑部症状者行头颅ＣＴ或磁共振检查（心脑血管事件指心梗、脑卒中、高血压脑病、心衰等）。

    1.3  统计学方法  各项数据均采用±s表示，Spss10.0软件行t检验。

    2  结果

    干预组对糖尿病足病变的治疗好转率高，恶化发展率低，心脑血管事件发生率小，血脂、血流变学、眼底病变、下肢多普勒彩超检测等好转率明显，与对照组差异有显著性（P﹤0.05或P﹤0.01），分别见表1、表2、表3。表1  两组治疗前后临床情况比较表2  两组治疗前后血液流变学比较表3  两组下肢多普勒彩超检查及眼底病变检查疗效比较注：与对照组比较，P﹤0.01

    3  讨论

    糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，早期主要为下肢血管缺血及神经功能障碍，表现为足凉、麻木感、痛温触觉减退、间歇性跛行、皮肤颜色变苍白或紫绀，后期则可发展为溃疡、坏疽，致残、致死率极高。西方国家5%～10％的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%，我国1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4％，截肢率为7.3％，近年来有增加趋势［2］。

    糖尿病患者的血管病变是由大血管病变和微血管病变共同造成的。大血管病变的病理特点为：内膜粥样硬化及动脉中层钙化。该病变侵犯直径>2㎜的大动脉，如腘以下的血管、足背动脉。其临床表现有动脉搏动不能扪及、间歇性跛行、下肢肌肉痉挛、易疲劳，对病痛的高度敏感性及休息时疼痛等，下肢皮肤颜色变化表现为下垂时青紫，抬高时苍白。糖尿病微血管病变的病理特点主要为毛细血管基底膜增厚、受损营养物质障碍，但没有血管栓塞。另外温度调节机制也受损。糖尿病病人的外周血管病变是全身脏器大血管病变的标志，如心、脑、肾等。外周血管病变增加了终点事件的发生率，在一点上，糖尿病病人远高于非糖尿病病人。另外，外周血管病变也是截肢的主要危险因素［1］。

    糖尿病下肢血管病变是糖尿病足的早期表现，也是糖尿病足的高危因素之一，按经典的Wagner分级法［3］属糖尿病足O级：即有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；按简单分级系统分级法［4］属糖尿病足二级：即高危人群，有神经或者血管病变，加上危险因素，如胼底、水肿和足畸形。

    糖尿病合并周围动脉闭塞病变（PAD，又称下肢动脉闭塞病变）发病率高，是预测严重心血管事件的重要指标，是糖尿病足的重要发病因素，西方国家每年有超过30000例糖尿病患者由于出现PAD而不得不进行截肢。5%的患者在确诊为糖尿病1年内有周围血管病变的症状，随访12年后，患病率增加到23%。及早地发现和积极地治疗PAD，可以有效地改善周围神经功能和避免足溃疡，降低截肢率［5］。

    综上所述，糖尿病足的预防和治疗中，扩血管药物的应用是一很重要的方面，只有通过血液循环的改善，使大小动脉和微循环功能得以恢复，才能达到根本治疗的目的。目前在临床上应用的药物很多，虽然药物的作用机制各不相同，但改善循环的效果类似。刺五加注射液为血管扩张剂，能有效改善下肢循环障碍，潘生丁、肠溶阿司匹林为抗凝剂，能很好地抑制血液红细胞、血小板的聚集性，改善血液粘稠度及血流变学，减少下肢血管的斑块形成及栓塞缺血。本文通过刺加注射液及抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）对50例糖尿病足患者从2003～2005年的多疗程干预治疗，与对照组（ＶitB1、VitB6，复方丹参片治疗）比较，干预组的各项观察指标均明显好转改善，与对照组差异有显著性（P<0.05或P<0.01），证明用刺五加注射液及抗凝剂（潘生丁、肠溶阿司匹林）对糖尿病足的早期干预治疗，疗效显著，可以减少或延缓糖尿病足的加剧发展，也可以减少心脑血管事件的发生，有重要的临床意义。

    【参考文献】

    1  Robert G Fryberg.糖尿病足溃疡的发病机理：阻碍伤口愈合的因素.国外医学·内分泌学分册，2004，24(5)：296-297.

    2  中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004，26-32，148-149.

    3  Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus.In：Pickup J，et al（eds）.Textbook of Diabetes.2nd ed.London：Blackwell，1997,58,1.

    4  AliFoster，糖尿病足病的流行病学和分级.国外医学·内分泌学分册，2004，24(5)：301-302.

    5  许樟荣.糖尿病足与周围动脉闭塞性病变.国外医学·内分泌学分册，2004，24(5)：312-314.

     作者单位：364000 福建龙岩，龙岩市第二医院内分泌科