编者按： “十二五”期间，为向世界知名高水平大学附属医院和国家区域性医学中心的战略目标迈进，西安交通大学医学院第一附属医院转变 诊疗模式，建立以疾病为中心的多学科联合诊疗体系，相继成立了肾病医院、肝胆病医院、心血管病医院、肿瘤医院，努力为患者提供更科学、系统的医疗服务。
在肾病领域不断探索与前行的生命卫士
——西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院发展掠影
在新医改的大背景下，西安交通大学医学院第一附属医院建立多
学科联合诊疗模式对老百姓有什么积极意义？带着这个问题，笔者走
进了一附院肾脏病医院，采访了肾脏病医院院长薛武军教授。薛院长
介绍，传统的医疗服务模式是按治疗方法分科，但这往往会给患者带
来不便，多学科联合成立肾脏病医院，主要解决四个问题，一是建立
以肾脏疾病为中心的诊疗模式，多学科联合诊治，可以做到正确诊断、
科学检查、系统治疗；二是患者走进肾脏病医院，可享受一站式医疗
服务，减少奔波，降低医疗费用，得到最大的实惠；三是通过肾脏病
医院，凝练前景广阔的专科方向，打造特色鲜明的优势技术集群，培
育专长突出的技术队伍，建设国内一流肾脏病学科；四是在西北地区
成立肾脏病医院，一附院有坚实的学科基础和技术优势，能代表国家
队的诊疗水平，要成为国家区域性肾脏疾病的诊疗中心和技术、人才
培训基地。
一附院肾脏病医院由肾脏内科、肾移植科、血液净化科联合组建，
在全国著名专家、享受国务院特殊贡献津贴、陕西省科学技术一等奖
获得者、博士生导师薛武军教授的带领下，将肾脏病的早、中、晚期
诊疗及临床基础研究整合为一体，构建技术全面、特色突出、优势明
显的肾脏病学科。肾脏病医院拥有全国著名专家、在西北肾脏病学界
和患者中享有盛誉的冯学亮、薛武军教授，西北肾脏病、肾移植、血
液净化知名专家尹爱萍、田普训、蒋红利教授以及丁小明、潘晓鸣、
冯新顺、燕航、谢立怡等青年博士骨干组成的强大技术团队。肾病医
院血液净化科拥有德国进口血液透析机、连续性肾替代CRRT治疗机、
德国Louer水处理系统等国际一流的诊疗设备，年透析近30000例次，
是西北地区规模最大、血液净化技术最全面的单位之一。肾移植科成
立于1993年，是国内最早建立的移植专科、也是最大的的肾脏移植中
心之一，2007年成为国家重点学科，作为西北地区器官移植组织配型
技术培训中心，已孕育并协助国内23家医院开展5000余例肾脏移植。
肾病医院开展多器官联合移植、干细胞移植、胰岛细胞移植的系
列研究，开辟以移植方法治疗糖尿病的新领域，肾脏穿刺病理检查技
术、免疫抑制剂续贯治疗、免疫封闭治疗、免疫吸附治疗、西北唯一
能够开展小儿腹透等诊断手段，填补了肾病领域多项空白，不仅在西
北地区享有相当高的知名度，而且在全国同类学科中长期处于先进地
位。
肾穿刺活检术与病理诊断技术
奠定了科学准确治疗的基础
经皮肾穿刺活检术是肾内科最重要的检查手段之一。肾内科为西
北地区最早开展经皮肾穿刺活检的单位，自1981年至今已经完成了80
00余例，稳居西北第一，全国前列。过去业内把大量腹水、全身衰竭、
气短症状明显的患者作为肾穿刺的禁忌症，肾内科从2003年开始尝试
开展侧卧位经皮肾活检，成功解决了这一难题，为无法采取俯卧位姿
势配合肾穿的患者又急需了解肾脏病理特点的患者带来治疗的希望。
作为西北最早的肾脏病专科，肾内科十分强调肾脏病的准确诊断。
肾脏病理是内科诊断的“金指标”。长期以来，肾脏内科坚持定期阅
片、全科讨论，联合西安交通大学医学院电镜室开展病理电镜检查，
扫除了诊断盲点，根据临床表现与病理改变特点确定诊断、制定科学
合理的治疗方案，成为“西北肾脏病临床病理的摇篮”。
免疫抑制剂的个体化方案
提高了肾病综合征治疗效果
免疫抑制剂治疗是肾内科重要的手段与技术。免疫抑制剂是一把
“双刃剑”，使用得当，将为患者造福；使用不当，那将会对疾病推
波助澜。肾内科积累大量的临床经验，在免疫抑制剂治疗方面探索出
一套行之有效的特色方案。针对难治性肾病综合征并发严重感染、呼
吸衰竭患者,采取间断冲击治疗法、免疫封闭疗法、免疫清除治疗等，
均得到明显疗效。结合国内多靶点免疫抑制的研究成果，推出采用免
疫抑制剂续贯治疗，取得意外疗效。曾经有一位肾病综合征患者，久
治不愈，出现重度感染等严重并发症，几经辗转来肾内科住院，在经
过仔细评估后，决定对其进行免疫封闭、免疫清除及小剂量糖皮质激
素加间断环磷酰胺冲击疗法，1个月左右患者病情得到控制，经过8个
月的治疗，肾病综合征得到完全缓解，患者康复出院，这些疗法曾多
次在全国肾脏病学术年会进行交流，引起热议。
独具特色的腹膜透析技术
解决肾功能衰竭患者治疗难题
西北地区，经济相对落后。相当一部分肾功能衰竭患者往往因为
经济或远离透析中心而放弃治疗，碰到这种情况，医生往往是掩面叹
息。为解除患者痛苦，肾内科在方便、经济的腹膜透析治疗方面进行
了坚忍不拔的探索。从1971年第一例腹膜透析治疗成功至今，共计开
展腹膜透析1800余例。2003年西北地区第一家腹膜透析中心在肾内科
成立，随即设立了腹膜透析宣教室、腹透门诊及热线电话，设立腹透
病人档案，有专门的医生及护士负责腹透病人的健康教育和院外治疗
管理。按照国际通行的指南，开展腹膜平衡试验，评价患者的腹膜功
能,进行腹透充分性评估、对腹透效果进行量化，以此调整透析方案，
大大提高了腹膜透析的效果。现在中心规范随访260名腹透患者，中
心患者数量居全国第六位，最长透析患者已经高效透析了12年，透析
质量已经达到国内领先水平，在渐进性透析方面居于全国前列，是西
北地区唯一开展小儿腹膜透析的单位，曾为出生4个月的患儿进行腹
透，痊愈出院。“毒奶粉”事件中，收治12名急肾衰患儿全部治愈出
院，得到社会各界及业内的高度评价。
多种小儿血液净化技术
形成西北透析治疗特色
小儿血管细，血液净化时血管通路难以建立，有效循环血容量少，
血液净化时低血压、心律失常等并发症多，透析风险大。目前西北地
区只有该院等极少数几家医院开展小儿血液净化治疗。血液净化科对
各种年龄、各种疾病的小儿患者行各种血液净化300余例，例数西北
领先。早在10年前曾为一毒鼠强中毒、昏迷、持续抽搐的11个月的婴
儿进行血液灌流，当时克服患儿血管条件差、体重小等种种困难，为
患儿进行连续3次的血液灌流治疗，最终使患儿康复。8年前曾为一急
性胃肠炎、肺部感染合并急性肾功能不全的2岁患儿持续进行1周的CR
RT治疗，使患儿肾功完全恢复。3年前曾为一例多次出现溶血尿毒综
合症、肝肾功明显受损、肌酶明显增高多脏器功能障碍的患儿联合应
用血浆置换、血浆灌流、CRRT等血液净化方式，最终使患者康复。
攻坚克难
成为西北地区血管通路最大的集结地
良好的血管通路，是所有血液净化技术顺利进行的前提和保证。
血管通路是终末期肾病患者的生命线。早在1993年，血液净化科就开
展了临时性血透用中心静脉导管留置术，是西北地区最早开展导管留
置的单位。静脉留置导管术的开展，使众多终末期肾病患者摆脱了直
接穿刺动脉的痛苦和引起血管瘤并发症的可能，保证了透析效果。19
99年在西北地区率先开展人造血管内瘘手术；2001年在西北地区率先
开展了永久性的颈内静脉导管留置术，使得自身血管条件不好无法做
自体动静脉内瘘的患者，建立了长期的血管通路，可以进行维持性透
析。血液净化科每年进行临时性颈内静脉导管留置术800余例；永久
性的颈内静脉导管留置术100余例；自体动静脉内瘘400余例，人造血
管内瘘100余例。成为陕西省乃至西北地区血透患者建立血管通路的
集结地，为患者长期透析奠定了坚实的基础。
创新技术
引领西北地区肾移植事业发展
1979年开展西北第一例肾移植以来,肾移植科已为全国各地患者，
完成肾异体移植3100余例，最小年龄5岁,最大年龄78岁。最长健康存
活者已达30年，是目前国内肾移植患者存活最长的患者之一。
1999年,卫生部批准在一附院成立“陕西省肾脏移植中心”,“陕
西省器官移植质控中心”也设立在一附院肾移植科，负责指导和组织
协调陕西省的肾脏移植工作。肾移植科率先在西北地区成功开展了亲
属活体肾脏移植，目前已经成功开展263例,患者长期高质量存活。肾
移植科还首先提出了活体供肾移植“家庭自救”的原则、2010年建立
了规范化亲属活体肾移植审核程序和供受者“风险受益比”评估，成
为陕西省行业内活体肾移植管理的规范性文件。
一附院肾移植科最早开创了传染性肝炎受者肾移植的临床实施和
研究，打破了肝炎患者进行肾移植的禁忌，扩大了肾移植的适应症；
创新地对多囊肾尿毒症者进行不切除原病肾移植，改变了多囊肾患者
肾移植前必须切除原双侧病肾的传统，降低了手术风险和并发症，提
高了移植效果。一附院肾移植科有先进、完整、全面的肾移植登记系
统，在组织配型、免疫抑制治疗、感染防治等诸多方面形成了完整的
器官移植医疗、教学和科研体系。在传染性肝炎肾移植、老年、儿童
等高危患者移植、多囊肾肾移植、亲属供肾活体肾移植、基础研究、
总体移植规模和效果等方面达到国际先进，国内领先水平。
从病房到家庭
探索新的医疗模式
针对慢性肾脏疾病高发特点,及时调整治疗策略,改变传统的“治
病”观念，提倡加强随访与院外管理。先后培养了营养师和专职随访
护士，为患者提供专业的、个体化的院外治疗和饮食等生活指导。开
通了慢性肾脏病患者热线电话，打破传统的挂号、排队看病的模式，
为医患沟通提供捷径、实行家庭－门诊－病房一条龙服务。采取这一
措施后患者治疗效果提高，社会影响大大增强。患者形象地说：我们
现在像国外一样，有自己的医生，不仅知道怎么吃药，还知道该吃什
么饭、怎样生活、如何工作，看病有专门预约，我们心里真的踏实了
不少。
作为西北地区肾脏疾病治疗中心，西安交大一附院肾脏病医院始
终实践着秉承与超越的从医理念,不断加强学科建设、加强人才培养，
加强技术创新，加强医疗服务品质的不断提升，借助西安交通大学雄
厚的科研实力与国际影响，不断提高肾脏疾病诊治和研究水平，努力
为肾脏病患者提供更科学、更合理、更优质的医学服务。
（纪晶晶 梁宏潮 韩 菊）
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