肾移植的护理

2007-8-3 10:15| 发布者: 宋3| 查看: 401| 评论: 0

　　肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，但肾移植手术前后，患者受各种不同因素的影响均存在复杂的护理问题，如何科学客观地评估患者的护理需要，采取有效的护理措施，具有极其重要的意义。
　　 1.充分掌握患者的心理状态：在患者拟行肾移植手术的1—2周内，护士与患者进行充分的心理交流，向患者及其家属介绍术前准备项目、目的、手术的大致经过、术后肾功能恢复的大致经过、常见并发症及防治，并介绍麻醉医生，主管医生及责任护士，使患者感到医护人员对其十分重视，帮助患者树立战胜疾病的信心。对患者进行家庭心理指导，使其认识到肾移植患者在移植肾功能恢复期3个月后参加工作，但应避免重体力劳动，使其成为自食其力、对社会有用的人，以减少患者的不良心理。
　　 2.营养支持：肾移植术后患者均有不同程度发热，机体消耗较大，同时肾移植术后需服用大量免疫抑制剂，因而机体抵抗力较低，对肾功能较好的患者我们给予高蛋白、低盐的清淡饮食，多食含维生素高的蔬菜，每日静滴20%脂肪乳250ml和复方氨基酸250ml。对于肾功能受损的患者则限制蛋白质摄入，同时增加高热量饮食，以保证营养，提高机体免疫力。
　　 3.疼痛的护理：肾移植术后常见于切口疼痛，移植肾区疼痛。护士应学会评估疼痛的技能，肾移植术后患者应从自诉，生理、行为方面进行评估。自诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度，减轻、加剧的因素；行为包括表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑失眠等。按疼痛的程度分为I级无痛、II级轻微疼痛、III级中等疼痛、IV级剧烈疼痛，V级疼痛应给予药物止痛处理。建立疼痛宣教，让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑。及时止痛有利于早期活动。
　　 4.应用免疫抑制剂的护理：肾移植术后，需要长期应用免疫抑制剂治疗，让患者熟悉术后长期和经常使用的各种药物的名称、剂量、作用及副作用和药物之间的相互作用。免疫抑制剂治疗常引起药物性肝损害、移植肾功能减退、继发各种感染，应激性溃疡及消化道出血、糖尿病等。让患者学会观察药物带来的副作用，确保患者用药安全。
　　肾移植术后严密观察病情变化，尤其对尿量的观察，对提高肾移植受损者的肾存活率起着关键性作用，肾移植术后发现少尿或无尿的原因最常见的为移植肾的急性肾小管坏死，其次是急性排斥反应，其它的原因为抗排斥药物中毒和感染等。首先立即恢复血液透析，以减轻对移植肾的损害，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，加强静脉营养支持，针对不同病因采取相应的治疗方案。
　　因此护理应做到：①病情观察，对肾移植术后出现少尿或无尿的患者，护士应记录每小时尿量、动态观察尿液的变化及尿液的颜色、性质、严格记录24h出入量、严格控制入液量以防止心衰、肺水肿的发生，同时注意有无水、电解质紊乱的发生。术后注意血压监测，保证移植肾脏灌注良好。②药物毒副反应的观察，肾移植术后患者应用的药物种类多、量较大、毒副反应相对较大，必须加强观察，严格掌握给药时间、剂量，防止药物中毒而致少尿或无尿。③预防感染，由于肾移植的患者抵抗力下降，手术创伤大、术后使用大剂量免疫抑制剂，感染的潜在性增加，易导致细菌、真菌、病毒感染，所以应加强基础护理，预防肺部等并发症发生的同时，更要注意泌尿系统感染的预防，护理上应做到尿道口每日消毒，尿袋每日更换，防止尿液逆流，保持会阴部清洁干燥，必要时做膀胱冲洗等，严防泌尿系统感染的发生。　　

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