肾移植术后大量蛋白尿的治疗有何良策作者:肾友网

疾风草

lidingyun
0 t3 L5 F- e: c6 ^; I% z9 X　　最近碰到个肾移植术后大量蛋白尿的病人，其症状是大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，血压可，血脂不高。治疗上用利尿、补白蛋白治疗。
　　想找些文章看看这方面的治疗有什么良策，跟正常的肾病综合症治疗上有什么区别的地方，找不到，不知道哪位高人能指点指点，或者弄几篇文章共享一些。
0 @0 X0 L- n/ R% k: ]  d0 F+ L　　谢谢了！

　　爱成往事
　　肾移植术后蛋白尿的原因包括：
       1；新发/复发肾小球肾炎 肾移植术后新发肾小
* v6 S( V0 ?0 J# f; ^# N) ^4 |) L　　球肾炎的发生率随着时间延长逐渐增高,术后2年为2·8%,术后5年增加至9·8%,术后8年高达18·5%
　　2 ；高血压　由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活等多因素影响,肾移植受者术后常出现高血压。
　　3 ；移植肾排斥反应　在临床出现排斥反应表现之前可先出现免疫损伤引起的蛋白尿,
! L7 r' f, \1 m$ ~6 t" Y7 a　　4 ；缺血-再灌注损伤　冷缺血时间的延长导致移植肾浸润细胞增多,细胞间粘附分子1(ICAM-1)表达上调,导致蛋白尿及尿蛋白定量逐渐增多。
" Y' T  G$ A' s3 p; Z0 R5 n. a3 m　　5 ；CsA肾毒性　CsA提高了移植肾存活率,但另一方面又通过多种途径介导移植肾损伤,直接或间接导致蛋白尿。
　　6；肾单位不足假说　Brenner等提出肾单位不足假说,即移植肾肾小球数量相对不足使移植肾更易受多种致病因素影响,容易出现蛋白尿、高血压和逐渐进展的肾脏疾病应针对不同病因,个体化地治疗肾移植受者的蛋白尿,如选用条件更为理想的供肾,改善配型以减少免疫损伤,合理而个体化的应用免疫抑制剂等等。
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　　治疗药物包括：
- ^+ K9 \+ T7 M2 b5 ?       1；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
0 F: g) j& P* {* V& \; K　　2 ；钙离子拮抗剂3 雷公藤多甙　等等，主要是临床判断何种病因后给予相应的治疗。
　　拙见。
8 W. b4 z9 l6 l9 E1 G9 \" @. j- P　　另外，低蛋白饮食
! m0 j6 M3 v/ q& }; n3 q( H) L/ K. e　　高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿。限制蛋白摄入理论上可减少尿蛋白的排泄。


　　rocyuan
7 \: s# r7 J( M$ g4 v. ?　　（1）对症治疗：
) {6 X) ]) |4 x　　西药可以用ACEI\ATII；
# W( ^1 i) g1 T; M" c* r　　中药火把花根片
+ S7 X5 [' I9 E% w( E　　有钱的话可用虫草。
# [5 N' M, o( s, J; u8 }6 j+ g8 N; ^　　（2）如果低蛋白血症很严重，而肾功能又很不好的话，可以切除移植肾或栓塞肾动脉。
　　（3）最好做移植肾穿刺活检，可以明确为何种肾小球疾病的复发或其他原因。
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　　我有体会。手术后第二年出现蛋白尿。然后服了雷公藤多甙片每日3次、每次两片。半年后起效，现在每次常规检查都是阴性。

[ 本帖最后由 kql 于 2008-9-17 22:21 编辑 ]

宋3

我服了雷公藤多甙片每日3次、每次两片。七个月起效

张岭

我吃那个雷公藤多甙片也有效，就是吃了以后胃痛，这个是不是不能停了？

宋3

能停,要慢是的停