山西血液透析两难困境

    一场血液透析患者感染丙肝的风波，在山西至今余波未息。

　　事发的两家医院，分别是山西煤炭中心医院（下称煤炭医院）和太原公交公司职工医院（下称公交医院）。今年2月27日，六名曾先后在两家医院进行过透析的患者，因感染丙肝向山西省卫生厅投诉。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局进行调查。随后，卫生部医政司组织的专家组也来到了太原。

　　经对公交医院和煤炭医院进行检查，当地卫生主管部门认为两所医院管理不规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。2009年3月3日，山西省卫生厅、太原市卫生局责令公交医院血液透析室停业整顿，并对煤炭医院下达了整改意见。

　　两家医院的有关医务人员受到了严厉的处分。公交医院主持工作的常务副院长和副院长被撤职，并给予行政记过处分；煤炭医院主管副院长也被撤职，并给予警告处分。两所医院的血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

　　就此事，卫生部还要求各级卫生行政部门，对辖区内的医疗机构开展血液透析全面检查，同时还火速在全国范围内实施不定期“飞行检查”。

　　在山西，《财经》记者得知，3月至4月初，主管部门对太原市各医院进行了检查。随后，除煤炭医院与公交医院，还有太航医院、铁道医院、市商业职工医院、化工厂医院等四家医院的血液透析室，或被停业，或被取消医保资格。

　　然而，因透析价格低廉，煤炭医院和公交医院在当地透析患者当中颇有影响。其中，煤炭医院更以其环境和服务，吸引了近百透析患者常年在此就医。一旦取消其医保资格，透析患者难以在短期内联系新的医院；而其他医院更高的价格，也令这些患者感到不堪承受。

　　4月7日，众多煤炭医院透析室的医保患者先后聚集在山西省卫生厅和太原市医保中心进行“抗议”。反复协商后，卫生部门最终恢复了煤炭医院的医保资格。

　　事情并未到此而止。自费透析患者们很快发现，随着太原市对医院透析室的检查，各家医院不约而同“严格管理”，血液透析的收费相应提高。就连原本低价的煤炭医院和公交医院也是如此。

　　患者们向《财经》记者反映，卫生部门的整顿，使得血液透析可以更好地规避丙肝感染的风险，但如此一来，成本也相应提高。几位最初上访的丙肝感染患者，现在也有了悔意。因为公交医院透析室被关闭，让他们再难寻觅廉价透析的机会。

　　难道说，透析的感染风险或高昂的透析收费，非此即彼，都必然是患者“不得不承受之重”？在这两难选择之间，医院、医务人员和患者之间，究竟应当建立什么样的关系？

　　丙肝从何而来

　　4月初，《财经》记者来到山西煤炭医院。这是一所二级医院，位于太原市学府街。血液透析室在特服楼的三层。丙肝感染者、乙肝感染者、非肝炎患者，被分别安置在三间治疗室中进行透析。每位患者的床头都有一台小电视，可以在长达四五个小时的透析中看电视解闷。

　　前来透析的主要是晚期肾病患者。由于体内的毒素难以通过肾脏排出，患者会非常痛苦，并导致碳中毒及各种并发症，直接威胁生命。解除痛苦的主要方法只有两个——换肾与透析。然而，对于绝大多数中国人来讲，换肾过于昂贵，且肾源难觅；比较实际的是血液透析。但透析只是缓解症状的权宜之计，且需要长期使用，相当于终身治疗。

　　中国的血液透析最早开始于1957年，中国著名泌尿外科专家吴阶平等人在唐山应用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。在此之前，急性肾功能衰竭被认为是“不治之症”。1972年，中国开始应用血液透析治疗慢性肾功能衰竭，而尿毒症正是慢性肾功能衰竭的终末阶段。1973年后，中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作。这才为大量尿毒症患者带来了生存的希望。但是，透析价格并非绝大部分患者所能承受。

　　来自山西吕梁的退休职工刘俊，六年前被诊断患有尿毒症。他告诉《财经》记者，煤炭医院一次透析的费用仅为265元；一年透析104次，每十次免费一次；医院还派车接送患者。依靠退休金生活的他能够支付得起，对这里的服务也感到满意。

　　煤炭医院透析的低廉价格，与所谓“承包制”相关。煤炭医院透析室曾被该室的主任仲兆光个人承包。仲兆光与血液透析各种设备、材料的供应商十分熟络，且会维修设备。低廉的价格使煤炭医院透析室在太原市名声日涨，到2008年下半年，吸引了80多个患者来此透析，透析机的数量多达20多台。

　　2008年10月，煤炭医院和仲兆光解除了合作关系。知情人士称，煤炭医院管理层觉得透析室效益不错，希望收回来自己经营。仲兆光离开煤炭医院后，前往公交医院担任透析室的工程师。

　　公交医院也是企业医院，但尚未获得评级。其透析室空间狭小，患者刘俊也曾去考察过，他感觉 “设备、条件都不如煤炭医院”。虽然已经经营了三年，但到2008年，透析患者只有16人。刘俊称，公交医院曾向他们宣称，计划在2009年扩建透析室，还要再购买50台透析机，而且要把透析价格调整到每次仅为221元，低于煤炭医院。

　　于是，2008年底，公交医院吸引了大量透析患者前往。据该院一位不愿意透露姓名的管理层人士介绍，在30多名新增的患者中，有29人来自煤炭医院。

　　这位人士还透露，因为血液透析患者均有感染丙肝的可能，对新接收的透析患者，应及时检测其是否感染。但直到2009年1至2月间，公交医院才把所有患者送到太原市传染病医院检查丙肝感染情况。结果发现，47名患者中有多达20名丙肝抗体阳性者。

　　在公交医院看来，丙肝感染未必是他们造成的。因为该院原本的16名患者中，只有三人感染丙肝；从煤炭医院转来的29人中，却有14人感染丙肝；从解放军264医院转入的四个患者，也有两个感染丙肝。

　　可是，问题复杂之处在于，部分患者在离开原来的医院时，并没有检测丙肝。因此，根本就弄不清他们到底是原来就感染了丙肝，还是在公交医院透析时感染上丙肝。

　　“知情同意书”

　　其实，血液透析患者原本就是感染肝炎的高危人群。

　　浙江医院检验科的吴国友，曾对该院及浙江大学医学院附属第一医院2000年1月至2006年10月的210例透析患者进行检查，发现在丙肝抗体IgM、丙肝抗体IgG、丙肝病毒RNA三项指标中，至少一项为阳性的患者占55.7％，三项均阳性的患者占38.6％。

　　山西省第二人民医院肾移植透析中心，是当地一家最为正规的透析场所，透析患者多达100多名。该中心主任医师陈再彬告诉《财经》记者：“除非不透析，否则患者感染丙肝、乙肝是正常现象。”

　　血液透析的原理是将血液导出体外，借助仪器的力量清除毒物；其间血液会接触透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能导致感染的环节是多种多样的，包括输血、使用血液制品、透析器的复用、多人共用一台透析机、免疫力下降导致的日常感染等等，还有很多医学界目前没有查明的原因。

　　其中一个关键的因素是，丙肝感染存在“窗口期”，即一个人感染了丙肝病毒之后，要等待一段时间才能产生抗体。在这段时间内，仅凭常规的丙肝抗体检测，难以识别出丙肝病毒感染者。这就给隔离防护措施的落实增加了难度。

　　正因为血液透析存在如此多重感染风险，很多透析患者和医院都会签署一份《知情同意书》，上面说明了进行血液透析有感染丙肝的可能性。煤炭医院、公交医院也是如此操作。

　　此外，透析器是患者透析的重要工具，也是带来价格差异和感染风险的关键所在。使用一次性透析器会大幅降低感染丙肝的风险。然而，一个透析器的价格约120元－150元。如果重复使用，可大大降低患者开支。太原市第二人民医院医生告诉《财经》记者，使用一次性透析器，透析的费用是420元；如果复用，费用仅为300多元。对于财力紧张的患者而言，复用无疑是最佳选择。记者在采访中也发现，很多患者主动要求透析器复用。刘俊更称，在这次感染事件之前，太原市几家有名的医院都复用透析器。