| 由于透析器复用广泛存在，卫生部于2005年9月发布了《血液透析器复用操作规范》，其中要求，丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时，应与其他患者的血液透析器隔离。 在这个环节，据卫生部专家透露，经调查，煤炭医院和公交医院都或多或少地存在纰漏。 卫生部专家组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿告诉《财经》记者，公交医院首先没有能够通过有效体检，区分开丙肝患者和非丙肝患者，故而导致透析器的复用没有能够有效隔离；此外，丙肝阳性患者的透析器复用，是在水处理房间中进行，存在安全隐患。 卫生部的通报称，公交医院还存在重复使用一次性血液透析管路的现象；煤炭医院也有对血液透析器的处理过程不规范、消毒方法不正确的问题。 事实上，透析室操作不规范的现象在国内广泛存在。仅以消毒液为例，辽宁省疾病预防控制中心的张聿为等人，曾对辽宁省七市共27家医疗机构的血液透析中心进行了调查，发现消毒剂有效含量检测合格率仅为77.8％。 “全国血液透析患者感染丙肝的，不只是太原；在太原有隐患的，不只是这两家医院。”太原市某医院肾内科的医务人员向《财经》记者说。 低价难持续 煤炭医院的80多个患者中，大约一半是自费患者，一半是医保患者。医保患者的境况，要比刘俊等自费患者好得多。 太原市医疗保险中心结算科科长申志奇表示，太原市医保的参保者，一年最多能报销4万元的门诊透析费用。目前太原参加市医保的透析患者有300多人，市医保每年为此支出1200多万元。 太原市医疗保险中心结算科科长申志奇告诉《财经》记者，太原市提供血液透析治疗的医院有十八九家。按照物价部门的规定，太原市三级医院一次血液透析治疗的价格是300元，二级医院是255元，但这不包括并发症的药费、部分材料费。在太原市有名的公立医院做血液透析，每次的总费用要400元至600元，高的甚至能达到800元。这意味着，如果以一年透析100次计算，在上述医院透析的年费用至少要4万元。然而，太原市2008年的城市居民人均可支配收入仅15230元，农民人均纯收入也仅为6355元。 前文所提及的患者刘俊没有参加医保。他每月只有1700元－1800元的退休金，每隔两三天就得透析一次，平均每月大约九次。显然，大医院的治疗费用，不是他所能承受的。选择煤炭医院和公交医院，对他来说，也是不得已。 刘俊告诉《财经》记者，感染事件后，煤炭医院的透析价格从原来的265元涨到了311元。 煤炭医院一位患者的收据显示了涨价的原因。这位患者4月3日透析一次的费用是463元，其中透析费255元、一次性透析器152元、一次性穿刺针8元、注射器2元、血液回路45元，其中主要是增加了一次性透析器的费用。显然，在卫生部门的整顿之下，医院为了规避丙肝感染的风险，开始提高透析的安全标准。 “如果以后真的只能使用一次性透析器，我们自费的肯定负担不起。”刘俊对《财经》记者说。 生命的权衡 血液透析患者的经济负担沉重，是不争的事实。 复旦大学公共卫生学院的王娟娟等人曾对北京、上海、广州、深圳、长沙、郑州的十家综合性医院进行了调查，结果表明，2003年血液透析患者的人均总费用约10万元，其中直接治疗费用83242元。而且，在尿毒症患者中，退休、因病丧失工作能力的患者又占了很大的比例。 上海交通大学附属第一人民医院科教处的祝延红、复旦大学公共卫生学院教授胡善联对上海地区240例透析患者的研究显示，39.6％的患者丧失工作能力，疾病使得一半以上的家庭人均月收入低于600元。浙江省杭州市医疗保险管理服务中心的陈正祥等人在2005年的研究表明，在299个血液透析患者中，平均月收入仅1094元，其中26人无收入来源。 在山西煤炭医院接受血液透析治疗的退休职工杨烨（化名），从2008年1月1日起在煤炭医院开始血液透析，2008年6月15日的体检还显示未感染丙肝。在2008年底至2009年初的时候，杨烨通过体检发现自己感染了丙肝。 然而，他顾不上埋怨煤炭医院。在他看来，对尿毒症患者而言，能有低廉的价格维持透析是最重要的；能透析，就意味着能活下去，“相比之下，丙肝只是毛毛雨。” 一般来说，丙肝感染者经过治疗以后，在20年到30年的时间内，大约有20％会转变成肝硬化，其余患者则能与丙肝病毒“和平共处”。杨烨感慨地说：“我们透析病人，还有几个20年？” 日前公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》提出，将尽快扩大医疗保障体系的覆盖面，并提升报销比例，完善城乡医疗救助体系，这或许可以让尿毒症患者们看到一丝曙光。 但是，统计显示，中国的透析及移植患者每年以11％的速率增长，按照北京大学第一医院教授王海燕的估计，2005年中国肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）的人数约6万。假设其中90%接受血液透析治疗，即血液透析者约为5.4万。如果每人每年的透析总费用在四万至十万之间，则全国2005年的血液透析费用为21.6亿至54亿，这占到了当年卫生总费用的0.25%至0.6%。如果把所有血液透析患者都纳入医保，对于财政来说，是一笔不小的负担。 在目前，中国进行透析治疗的患者数量十分偏低。按照国际通行水平，目前每百万人中至少有240名尿毒症患者进行血液透析治疗，但按王海燕的估算，中国目前每百万人当中仅有45人左右接受血液透析。更有肾病专家认为，中国的尿毒症患病率应为每百万人口300人。这意味着，接受治疗者仅是患者中的一小部分，还有大量肾脏病患者，特别是农村、西部地区的患者，因为贫困或医疗条件落后，而没有能力接受透析治疗或者肾移植，最终死于尿毒症。 随着社会的进步、经济的增长、科技的发达，所有社会成员对医疗服务的需求与日俱增。但医疗体制的核心矛盾，是医疗资源供给的永恒的短缺，政府投入相对不足则是一个重要约束。如此矛盾现象，也不仅仅威胁着血液透析患者。这个越来越庞大的血液透析群体，以及其他受到诸如此类疾病折磨的患者，要彻底摆脱医药价格与生命之间的两难抉择，还有很长的路要走。 |
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