解析腹膜透析的认识误区

宋3

随着透析技术的成熟，尿毒症不再是不能克服的顽症，接受透析治疗的病人不仅能继续存活，还可以得到较好的生活质量。腹膜透析简称腹透，作为肾脏替代治疗（俗称洗肾）手段之一，它是利用人体的腹膜作为通透膜，用高渗腹透液清除体内毒素和水分，从而延长患者的生命。
& `& F; e* d/ J& o1 I; t由于腹透技术在中国起步相对较晚，还不为广大医务人员尤其是患者认识，尤其是对它的认识上还存有某些误区，阻碍了腹透在我国的应用和发展。9 q* k$ Y9 s* H
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7 G/ i+ N/ u: _1 r　　误区一：腹透不作为第一选择
3 l$ ~  y' d: i5 C　上世纪七十年代起，血透成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式，仅当患者由于瘘管、严重贫血等原因不能行血透时，才会考虑腹膜透析。因此很多人误认为腹透是患者的第二选择。其实不然，除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外，大部分患者可以自己选择透析方式。积极参与治疗方式的选择有利于建立患者对治疗的信心和顺应性，提高生存率和生活质量。
　　目前认为，尽管残存肾功能已经不足以维持患者生命，但它对患者水分清除、营养维持等控制仍有很大作用，因此如何在透析后保护残存肾功能成为肾科领域中的一大课题。有报道，在最初2年的透析中，腹透显示了对残存肾功能的更有利的保护作用，因而现已被推荐为尿毒症患者肾脏一体化治疗（即血透、腹透和肾移植互补，共同延长患者生存期）的首选。8 A$ |4 A. h$ t1 R7 R- c
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　　误区二：腹透不能长期进行& Z% H2 J, c9 r4 H' x! E& x! c( N( p
　　由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预，许多腹透患者是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的，甚至在情况好转后再转为血透。其实腹透同样可以长期进行，国内著名的仁济医院两百余例长期随访的患者中，七十余例生存期超过三年，有的甚至超过十年。0 k3 ?% r' A  `+ f5 r5 Y3 l' l: O
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　　误区三：腹透影响生活学习
; Z+ b* n4 e9 ^　　上个世纪腹透发展最初阶段，相关技术还欠成熟，需要患者用消毒液清洗透析管道，操作过程较繁琐，容易因污染出现腹膜炎。但目前国内采用的系统是一次性双袋系统，无需消毒液，并大大简化了操作程序，因而也适用于儿童和老年人。由于腹透是在家中进行，操作过程的简化使患者操作时间缩短，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。尤其是自动化腹透机的使用，使患者从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代替操作，这更接近正常人生活，更方便患者重返工作岗位。. l$ y7 E& W0 u, y" [* \
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      误区四：腹透会影响肾移植
1 h3 t3 n  D0 ^& Q+ i" n3 [4 ^     有人认为，腹透治疗和肾移植同在腹腔，腹透治疗会影响今后选择肾移植。有研究显示，肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处：腹透操作独立，与血透相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，避免了输血等肝炎病毒感染机会，有利于肾移植后抗排异药的使用；腹透治疗本身或对残肾的保护使移植后新肾脏功能恢复时间缩短；移植肾脏放置在腹膜外（不影响腹膜透析进行），因此在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹透治疗。做腹膜透析一样可以做肾移植，而且成功率甚至优于血透。
      误区五：腹透不可以性生活
      晚期尿毒症患者，可出现各种病症，在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后，尽管许多症状可以明显减轻甚至消失，但性功能和性生活问题，仍长期困扰着患者。相当部分的患者或配偶，担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区!
) E6 P: u: L1 v7 _7 N       肾衰不等于性衰，慢性肾衰患者以及透析或肾移植者，对于性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，应该节制次数，提高质量；三是配偶要支持和宽容。而且腹膜透析者的性生活要相对好一些。" M, o1 w" H% T: \! r
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6 g9 G/ p, }  s, Q2 j2 _/ x. v        误区六：腹膜透析不能洗澡，生活不便2 x2 E9 I  V0 `
        腹膜透析病人在开始的2周内可以在有保护措施下洗澡，而半年以后甚至可以在无保护措施下洗澡。+ H* U; Y, Y  A* P$ f7 c$ j
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        误区七：腹膜透析很容易发生腹膜感染7 y" I: g* [, q; p
& o5 S: P0 }" f8 D2 L* A' v$ P        随着腹膜透析技术的提高和产品的改进，腹膜炎的发生率很低。据相关医学文献统计，每个腹膜透析病人平均4年才发生一次腹膜炎，在经济和环境卫生好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生一次腹膜炎。而且随着药物和医疗技术的不断发展，腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。) ?: R4 }+ i  }7 Y

        误区八：腹膜透析效果不如血液透析
       事实上腹膜透析和血液透析不仅效果是一样的，而且透析患者早期的生存率甚至高于血液透析，腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析。