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一、适应症
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l、原发肾脏病：4 M# x) h2 Q! `) ^' |0 {3 F
# [' [3 y: [7 Z 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。8 p) h5 z5 b J4 `9 c" O3 P2 I
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肾病综合征：激素规则治疗8周无效
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5 G. h1 m! m& U. _* ^! H. ^- N4 T 肾炎型肾病：需要根据病理类型有区别的治疗。
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血尿和/或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因、蛋白尿持续>1g/d，病因不明。+ T; \; [$ G4 y4 r1 {
7 ?# W; F( ^1 [' p4 M: O8 [ 2、继发性肾脏病：
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+ i2 w0 ?8 J8 m9 X" g' I 临床怀疑而无法确诊
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临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义$ W& X7 h! Q6 B3 t G
3 N% V. D7 |% y0 J3 }# @ 3、遗传性疾病： 明确诊断7 Q3 p. B, U3 B. s! y
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4、急/慢性肾功能衰竭： 明确病因
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5、移植肾：
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肾功能明显减退原因不明( \( d* @1 D8 K
5 B- |: _+ \: E( e 严重排异反应决定是否切除移植肾" f2 N0 [8 ^" C5 u1 V0 X! T$ k
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怀疑原有肾疾病在移植肾中复发
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9 E) W9 e6 M7 |7 u 二、禁忌症5 ?2 j% K" G9 D8 |: w
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1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。
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5 e! m q! Z6 D3 h 2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。2 M) I5 {: x* t- h8 R- \' k6 h
3 ?$ H. t N& ?7 I7 m5 V6 f! m 三、肾穿前准备
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1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。% s7 s* H( m) X4 |5 k( H
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2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。0 V( V o& W8 L( F0 l5 n+ M
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3、 肾穿前1周停用抗凝药物。' w7 q; X0 r, Y$ }5 v8 X! d! d
0 Q' A0 e; F" s9 G2 q9 ~) ]# D 4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。
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2 C' O& r+ q1 Y* M0 K 5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。
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6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。. P+ G' m2 V4 ^* v& C5 b) @: @
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7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。
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8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条(光镜、荧光及电镜检查)。
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, u7 t* N8 O' d) T 9、 术日：核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个。' f3 c* H: U, X2 b; F0 ?7 ^' ^
四、操作步骤/ V% G. E- R l" F* p; C1 e7 p
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1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋9 @ k! K' x. t$ {" T% s- F
) q! D+ p6 f$ X- I j/ A 2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。5 Z) X0 [8 T N( C
; i6 ?5 N, H$ P+ {! c6 s& Z 3、B超引导下经皮行肾穿刺活检4 V+ @2 M/ j) k( x9 o- b$ W& f
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4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。
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五、术后处理
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1、 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。
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2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。
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3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。/ @% E/ N) T5 p8 E h
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4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。
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2 b3 B1 P! C, ` z 5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。0 `- [0 z K7 t
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! F! W; F" q, M L8 u5 `" ^# [! w2 U l、血尿: i' @7 M+ M& s. }& d4 H* }8 G Y
3 \( j# [; {) P* y) x 2、肾周血肿
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3、肾区疼痛 |
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IP卡
狗仔卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
了解了.