透析患者并发骨病如何治疗？

森林之王

大部分透析（包括血透和腹透）患者都有钙磷代谢紊乱及骨病，称为肾性骨病或肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一，引起肾性骨病的原因包括多方面的因素，如钙、磷代谢紊乱（低钙、高磷血症）、活性维生素D缺乏、继发性甲关旁腺功能亢进、铝中毒和β2微球蛋白淀粉样变等。

& o. S0 l' J# S/ B+ j. C9 P3 [- i        在治疗透析患者骨病之前，必须弄清楚其患哪种类型的骨病，对不同类型的骨病，治疗方法不同。

        透析患者骨病可分以下几种类型：
       ⒈高运转骨病：这种类型骨病最多见，主要由继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）所致，故又称甲旁亢骨病。组织学表现为纤维性骨炎。血甲状旁腺激素（PTH）及碱性磷酸酶（AKP）水平升高。
) \; v4 B1 h3 l3 k       ⒉低运转性骨病：包括骨软化、再生不良骨病、铝性骨病，骨软化及再生不良骨病患者的特点是血PTH和维生素D水平低，铝性骨病者同时有高铝血症（血铝>100μg/L）。低运转性骨病多见于老年、糖尿病和腹膜透析患者。
% T( N0 i4 Z7 @! x0 f" h% w0 z       ⒊混合性骨病：指患者同时患者高运转和低运转性骨病，如患者既有继发性甲旁亢骨病又有骨软化骨病等，其特点为血PTH和AKP皆升高。但升高的程度往往不如甲旁亢骨高。⒋β2微球蛋白淀粉样变性骨病：这种类型骨病相对少见，多见于长期透析（往往在5－10年以上）患者，血β2微球蛋白升高。
' s& D) a4 Y+ P) L
        透析患者骨病的治疗包括以下几方面：
/ y4 Q* x1 ?" S" G        1． 减少磷潴留，纠正高磷血症
        ⑴限制磷摄入量约600－800mg/日
7 }* E2 {6 M+ U! m, n0 P' }% J        ⑵餐中应用磷结合剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙等。
  x" w; V" v  ^2 v* c; E4 D        2． 补充钙剂，纠正低钙血症
/ w) P; P4 V6 \. f! |        一般地补钙量应为1000－2000mg/日，可选用碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂。需
4 P! S; W0 x9 q- B7 O        注意：⑴补钙前控制血磷在5.5mg/dl以下或钙磷乘积小于55（mg/dl）2；
. F7 |0 v3 n- ?5 o# T* S6 g( {( ^$ o                     ⑵使血钙维持在8.5-10.8mg/dl；
: `/ g: v8 i- ~/ A                     ⑶防止高钙血症的发生，如血钙>11.0mg/dl，则需停用钙剂。