常见慢性肾脏病的流行状况

森林之王 · 发表于 2008-4-2 12:49:04

慢性肾小球疾病，简称慢性肾炎，是以肾小球病变为主的一组疾病，临床表现以不同程度的血尿、蛋白尿可伴有高血压、肾功能损害为主要特点。是临床常见病、多发病，严重影响广大人们群众的身体健康。根据其临床表现可分为无症状性血尿、蛋白尿，急性肾小球肾炎，快速进行性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。常见的病理类型有微小病变、系膜增生性肾炎、毛细血管内增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾炎、系膜毛细血管性肾炎等。下面我们首介绍一些常见慢性肾小球疾病的流行情况。     一、急性感染后肾小球肾炎     急性感染后肾小球肾炎又称急性肾炎综合征，常由细菌、病毒、原虫等感染后引起，最常见的是急性链球菌感染后肾小球肾炎。一般急性起病，几乎均有血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，可伴有少尿及氮质血症。病理表现主要是弥漫性毛细血管内增生性肾炎，少数可为系膜增生性及膜增殖性肾炎。本病任何年龄均可发病，但以儿童多见，有学者统计发现：20岁以下占93.78%，10岁以下占78.3%，以3～11岁为发病年龄高峰。本病自发病至临床痊愈所经历的时间很不一致，一般经4～6周后临床症状、体征完全消失，化验检查恢复正常。病程短者仅数日，长者需1～2年才恢复，但少数病理表现较重者肾功能会逐渐丧失。     二、微小病变病     微小病变病是引起肾病综合征的最常见病理类型，临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主。本病多见于儿童，占发病人口的2/3～3/4，其中男孩较女孩多见，两者比例为2～2.5：1，成人约为10%～30%。本病以自行缓解即反复发作为主，90%的患者对激素治疗敏感，但激素不能预防其复发，成人患者随着年龄的增长而复发逐渐减少。本病在病程中会发生组织形态学转变，尤其是向系膜增生性和局灶节段性肾炎转变。本病虽有多次复发或反复，但很少发展为慢性肾功能衰竭，最终预后良好。不过少数病理表现重，特别是有肾小管的萎缩及间质纤维化者，常伴有肾功能损害。     三、薄基底膜肾病     薄基底膜肾病大多数为一种遗传性疾病，又称为家族性良性血尿，病理特征是电子显微镜下可观察到肾小球基底膜弥漫性变薄，是临床上单纯性血尿最常见的病理类型之一。本病可发生于任何年龄，以中青年为常见，男女比例为1：2～3。临床表现以无症状的血尿为主，女性患者多有腰部钝痛或酸痛感，但不少患者以无症状的蛋白尿为主，多有家族史。有研究显示本病占镜下血尿的50%，占正常人口的3%。      四、局灶节段性肾小球硬化      局灶节段性肾小球硬化是指病变仅累及部分肾小球及肾小球毛细血管袢的部分小叶，呈硬化性或透明性病变。本病所有年龄均可发病，多发生在儿童及青少年，多数发病年龄在25～35岁之间，男性略多于女性，占5岁以下儿童原发肾病的10%，50岁以上原发肾病的10%～15%。约2/3的患者有大量蛋白尿和严重水肿，镜下血尿占90%，高血压常见，易出现进行性肾功能损害，有研究显示本病在发病的15年内，约有3/4发展为慢性肾功能衰竭。      五、膜性肾病      膜性肾病分为原发性及继发性两类，半数以上的患者为原发性疾病，20%～40%为继发于其他疾病。根据其病变发展的程度分为四期。国外的资料显示原发性膜性肾病可发生于任何年龄，但儿童和青少年不常见，发病高峰在36～40岁，男性多于女性。本病起病隐匿，80%以上的患者呈肾病综合征，是成人肾病综合征的最常见病因。本病在成人中25%可自然缓解，25%可保持病情长期稳定，10%为缓解与复发交替出现，20%的患者经过数年乃至数十年的病程，最终发展为尿毒症，少数患者短期内即可发生急性肾功能衰竭。膜性肾病的病程平均为30年，是一种预后较好的良性肾小球病变。     六、膜增生性肾小球肾炎     膜增生性肾小球肾炎是以肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生及系膜基质扩张病变为特征的肾小球肾炎。可进一步分为I、II、III三型，其中II型又称为致密物沉着病，国际卫生组织（WHO）已将其归入继发性肾小球肾炎中。本病主要见于儿童及青少年，老年少见。临床表现以蛋白尿及血尿同时存在为特点，常见高血压、肾功能损害及低补体血症等。5%～60%表现为肾病综合征，约15%～20%为急性肾炎综合征，20%～25%有肾功能减退，30%的患者有高血压，随着病程的延长，高血压、肾功能损害更为多见。本病为慢性进展性疾病，病程中肾功能常进行性恶化。

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