腹膜透析相关腹膜炎治疗

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腹膜炎治疗流程图
) V4 A6 {; G. F. |透出液中白细胞增高>100/mm3，中性粒细胞>50%，——感染性腹膜炎——抗菌素治疗。2 b9 a- S. B' ~2 j( x1 U
5 l) I7 ]/ f: O' S; D2 O+ \' H6 x) @2 透出液混浊，没有症状，——细胞技数分类，革兰氏染色结果，——再决定是否治疗。
2 T' j4 c( f' s4 e透出液白细胞计数无增多，分类中不是以中性粒细胞为主，革兰氏染色未发现，——不必立即开始抗菌素治疗。
+ O$ L. |4 t) K0 ]目前腹膜炎的治疗：头孢唑啉（1克）+复达欣（1克）, @! [! X7 X1 c! G6 J9 T  M  k
5 残余尿量<100ml/d的患者，作为复达欣的替代，头孢唑啉+氨基糖甙类，——次为克林霉素，——最后为万古霉素。0 k; {5 \) U8 `8 v  z9 y
6 革兰氏染色为真菌——应立即抗真菌治疗。新的抗真菌药（异比唑/三唑和氟胞嘧啶）。疗程4-6周，如果治疗4-7天后无改善——应拔管——需抗真菌药物治疗——（氟胞嘧啶和氟康唑）——每日口服——疗程10天。
$ W  W/ H, P" S透出液经正确方法培养24-48小时后，70-90%的标本可为阳性结果：
肠球菌——停用头孢唑啉和复达欣——改用氨苄青霉素——每袋中+125mg/L，根据药敏，可+氨基糖甙类。
) G6 \, P# e( R2 t0 r金huang色葡萄球菌——根据对甲氧青霉素的敏感性而定——如敏感——可使用头孢菌素——停用复达欣。! @$ B! h' e: O" C3 d" C
C 此时治疗已进行24-48小时，若疗效欠佳，可口服——利福平600mg/天（一次或分次）。
如为耐甲氧青霉素金葡菌感染——可在+利福平的同时-——将头孢菌素——改为克林或万古霉素。% R9 X8 E' z) O: W
e 万古霉素2克（30mg/kg）/次，IP,每7天一次。" {  u/ D$ n3 ?2 ^. B
f 尿量>500ml/天——给药间隔应该为5天。
; t" ]! \! E4 ?* j 表皮葡萄球菌——若经验性治疗——临床症状改善——可此抗生素单一治疗。) W. n3 `1 S  W: _$ D# _
h    对治疗无效者或腹膜炎为再发或复发——应改用克林霉素或万古霉素。- \) H0 Z5 P6 N
% `( Q- ~/ A& ?' c3 f/ x8 细菌培养结果阴性：
若治疗经验有效——可停用复达欣——使用第一代头孢菌素——疗程2周。
培养单一对复达欣敏感的革兰氏阴性菌——（大肠杆菌，克雷白杆菌，变形杆菌）——停用第一代头孢菌素——复达欣必须在体外药敏结果的指导下应用。" x& y" e0 v6 G7 v
10  培养结果为多种革兰氏阴性菌的混合感染——考虑腹腔内脏器病变——行外科剖复探查。4 ~+ p3 F( L) T! C) w* B' ?- Y3 |3 [& K
11  致病菌为假单孢菌属（绿脓杆菌）——继续复达欣。
假单孢菌/黄单孢菌——腹膜炎的治疗应3-4周。5 Q+ @0 P' U: J, r9 N
8 `2 z; x' L0 t* X13  达96小时仍无临床改善——应重新评估——（细菌计数，革兰氏染色和细菌培养）检查。1 ]$ w3 C. |) L
14  对于金葡感染——而治疗效果欠佳——可超声波检查——条件许可CT检查。
- b0 ^5 j/ H" x( f透出液细菌培养为凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌）——而且治疗效果欠佳——+利福平。
对耐甲氧青霉素葡萄球菌的感染——可使用克林霉素或万古霉素。
7 I( C$ d  K+ d 培养结果为厌氧菌——治疗96小时-——症状无改善——应予拔管——后继续静脉用药5-7天。- U5 f0 S8 \+ f" b) E, G* i9 ~* `
& n( S$ q5 ?  B8 Z" N18  培养结果为假单胞菌——而治疗48-72小时无改善——应拔管。
真菌性腹膜炎治疗无好转——应拔管。
对于最初细菌培养结果阴性——治疗96小时无改善——应拔管——再细菌培养——同时静脉注射抗菌素5-7天。9 J2 M/ v& a" ^" n% N
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$ Z4 u6 {9 g; c0 H( [5 p抗菌治疗疗程' Q8 U' b7 ]% N* @; s9 [
: I% c; |) r* u3 I1 _8 z; _6 q临床症状改善：
5 V6 `) o8 [. M1 h对革兰氏阳性菌腹膜炎和培养阴性腹膜炎——抗生素治疗应持续至透出液转清（<100/mm3）和培养结果转阴后1周。
对无并发症的凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎——通常10-14天疗程。
对于金葡菌腹膜炎——疗程为3周。* v) f3 F" P  z2 d8 _0 ^" |
8 D, g+ Q( V2 k  k& t$ d5 j9 F% ?4  对无并发症的单一革兰氏阴性菌腹膜炎——抗生素治疗21天。4 M1 n2 J5 o- z$ t4 y, s) r& ?: A6 N
" ^* g, y  V) ?8 u* H5  对假单胞菌/黄单胞菌腹膜炎——疗程21天。5 m3 ^7 u. v" N) b+ t4 b
6  真菌性腹膜炎（念球菌腹膜炎）——疗程4周。
临床症状无改善：9 g- v& V* Y4 K
+ r0 @& }) A9 L患者在接受抗生素治疗过程中无改善，应予拔管。应抗生素治疗1周。; s% D( q# f' C3 z3 m  A4 {
8 c1 |+ I4 x% |) N0 r  f对混合感染和/或厌氧菌感染腹膜炎，应拔管并行外科手术探查。% t- }2 A9 [+ P! Z: F4 M
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  j# [& l( ~+ J8 y希望大家的指正