肾移植术后患者腹泻的相关因素分析及护理

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　　肾移植是治疗终末期肾病的有效方法。由于手术方式不同及术后患者需要大剂量使用免疫抑制剂和广谱抗生素,很多患者出现胃肠道并发症,主要包括腹泻、器官感染等,其中又以腹泻的发生率最高。治疗护理不及时会导致其他严重的并发症,严重影响患者的生活质量及移植肾的长期存活率。现将我科25例肾移植患者并发腹泻的相关因素分析及护理报告如下。

1　临床资料

1. 1　一般资料: 2006-06～2007-06年我科共施行肾移植手术126例,其中25例发生腹泻,发生率19%。男13例,女6例,年龄18～55岁,平均30岁。术前诊断为慢性肾小球肾炎5例,高血压肾病3例,糖尿病肾病例。肾移植术前均无腹泻病史。

1. 2　腹泻发生情况: 本组25例腹泻发生于术后1d～1月内,持续时间2～60d。大便涂片及培养结果提示, 1例菌群失调, 2例真菌感染,其余患者大便检查正常。1例血CMV-IgM阳性。本组患者每日腹泻次数4～13次,平均8次/d。粪便多为黄绿色、黄褐色的水样便或黏液便,每次量约30～350ml,每日总量约400～1600ml。腹泻发生时2例患者伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐, 3例伴有低热至中度热。

2　腹泻相关因素的分析

　　腹泻在肾移植术后很常见,由于应用免疫抑制剂,具体原因难以确定。通常认为移植患者的腹泻与其他人群明显不同。笔者在临床工作中观察发现,通常情况下有几种因素与腹泻的发生有关。

2. 1　免疫抑制剂相关性腹泻:免疫抑制剂能诱发细胞因子大量释放而导致腹泻,其导致的腹泻程度与免疫抑制剂种类有关。应用霉酚酸酯(MMF)、环孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)和西罗莫司均可引起不同程度的腹泻。据报道,应用MMF较硫唑嘌呤的腹泻发生率高,他克莫司与环孢素相比,导致腹泻的发病率几乎是后者的两倍。再者免疫抑制剂的联合应用对腹泻的发生具有协同效应,可加重腹泻程度;其血药浓度与腹泻的发生也有着显著的正相关性。减少免疫抑制剂的剂量可显著减少腹泻的发生,但增加了排斥反应发生的风险,应慎重处理。

2. 2　感染相关性腹泻:肾移植患者由于大量使用免疫抑制剂导致机体免疫力低下易发生细菌、真菌、病毒感染。本组患者2例大便涂片结果示真菌感染。1例血CMV-IgM阳性。

2. 3　抗生素相关性腹泻(AAD):据报道,几乎所有的抗生素都能引起腹泻,其机率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内抗菌浓度、使用剂量途径。其中较易发生AAD的抗生素以三代头孢菌素多见。本组1例由于肺部感染长期使用舒普深,导致菌群失调而出现腹泻。

2. 4　其他相关性腹泻: ①营养吸收障碍:肾移植术前患者大多存在不同程度的营养不良、低蛋白血症。有报道,患者发生低蛋白血症时胃肠道水肿,绒毛吸收能力下降,可引起吸收障碍腹泻; ②胃肠动力改变:手术和麻醉可引起起机械性肠运动障碍导致,消化液分泌量增加;消化不完全;吸收量减少和动力加速等而发生腹泻。

3　护理对策

3. 1　针对腹泻相关因素采取的应对措施

3. 1. 1　腹泻的评估: 要仔细观察和记录患者的大便次数、量、性状、颜色、气味等,及时正确地留取大便标本送检。了解免疫抑制剂使用的类型,剂量和血药浓度。准确记录出入量,了解是否有脱水症状和电解质紊乱。观察移植肾区的变化,并监测尿量、尿比重,了解移植肾功能情况,及时发现有无排斥反应。

3. 1. 2　腹泻的治疗和护理①对原因未明或轻微的腹泻,服用思密达等消化道黏膜保护剂。对急性较严重的腹泻,可服用易蒙停以减少肠道分泌,并及时补液,纠正水、电解质紊乱。慢性腹泻给予金双歧,达吉调节肠道菌群失调,收到了良好效果; ②对于免疫抑制剂副作用所致的重症腹泻,如果明确对患者有益,且在不明显增大患者出现急性排斥反应危险的情况下,可选择减量或暂时停用相关的免疫抑制剂,本组3例将骁悉减量, 2例将他克莫司换为环孢素A后腹泻好转; ③1例由菌群失调引起腹泻者,我们使用易蒙停、达吉、金双歧等对症治疗,并调整饮食,患者腹泻症状消失; ④对感染所致的腹泻,要及时使用敏感抗生素控制感染。2例真菌感染致腹泻患者给予口服或静脉应用大扶康,腹泻缓解。1例巨细胞病毒感染致腹泻患者,我们给予静脉应用更昔洛韦2周后病人体温恢复正常,腹泻停止。

3. 2　饮食指导:根据病情给予暂禁食或进流食,对病情严重者要及时静脉营养。嘱患者少食多餐,细嚼慢咽,应避免进食刺激性强、高渗性的食物及过冷过热容易产气的食物,摄入营养丰富的高维生素、高热量且易消化的食物,并注意饮食卫生。

3. 3　基础护理: ①消毒隔离:由于肾移植患者术后应用免疫抑制剂抵抗力低,易发生交叉感染。对于腹泻患者应实行床旁隔离,污物及时清理,保持室内空气流通、新鲜。严格执行消毒隔离制度,凡接触此患者的医务人员严格洗手,病房每天紫外线照射30min,地面及用物用健之素消毒液消毒。②肛周皮肤护理:严重的腹泻可导致肛周皮肤红肿、糜烂,极易发生压疮。护理中做到每次腹泻后用温水清洗肛周皮肤,清洗的用物应选择柔软的毛巾或纸巾,清洗过程中动作轻柔,清洗干净后在肛周皮肤周围涂红霉素软膏或烧伤油,还可根据情况使用皮肤保护膜或使用鹅颈灯照烤,每天2次,每次20min。

　　我们采用了上述的皮肤护理方法,本组腹泻患者无1例出现肛周皮肤糜烂。

3. 4　心理护理:患者因频繁腹泻使体力消耗较大,易产生急躁,悲观和恐惧心理;再者不良的气味污染了周围的环境,损伤患者的自尊性。在及时处理大便失禁困窘的同时,我们要加强心理护理,给予患者精神上的安慰和理解。


【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院肾病中心肾移植科, 陕西 西安 710061

【来源】《西北国防医学杂志》2008 Dec.;29(6)

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我手术的肾移植团队。

爱之甚

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爱之甚 发表于 2011-6-30 16:07

这是神马表情呀？

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爱之甚 发表于 2011-6-30 16:07

这是神马表情呀？