肾移植预后优于长期透析

宋3

  加拿大阿伯塔大学的Marcello Tonelli及其同事报告，与接受长期透析相比，接受肾移植的终末期肾病(ESRD)患者临床预后更佳。



    透析和肾移植是ESRD的两大治疗选择。既往部分研究显示，与长期透析患者相比，肾移植患者的死亡率更低、生活质量更高，但影响肾移植收益大小的因素尚不明确。为此， Tonelli及其同事进行了系统综述，在MEDLINE(1950~2010年)和EMBASE(1980~2010年)数据库中检索了比较长期透析患者与肾移植患者临床预后的相关研究。



    在32,166项相关研究中，共有110项符合入选标准，涉及1,922,300例受试者。入选研究的样本量为39~468,681例不等，平均501例。随访时间为6个月~19年不等。肾移植受试者的平均年龄为30~68岁不等(中位年龄44岁)，多数为男性(中位比例62%)。



    共有163个队列(77项研究，1,800,119例受试者)报告了未校正死亡率比较结果：在76%的队列中，肾移植患者的死亡率显著低于长期透析患者，而7%的队列得出了相反结果。6项研究报告了不同时期的校正后全因死亡相对风险：移植后短期内(5项研究＜30 d，1项研究＜3个月)，肾移植患者的死亡率显著高于透析患者(HR，0.9~5.03)；但移植后1年时，肾移植患者的死亡率显著低于透析患者(HR，0.19~0.49)。



    38个队列报告了整个随访期间死亡的相对风险：在79%的队列中，肾移植患者的死亡率显著低于透析患者(HR，0.16~0.76)，其余21%的队列未发现显著差异(HR，0.33~1.12)。10项研究仅纳入了被列入等待移植名单的患者，结果16项比较中有15项(94%)认为接受了肾移植的患者死亡率更低(HR，0.16~0.73)。3项研究提示，与尸体肾移植(HR，0.39)相比，活体肾移植(HR，0.23)相对于长期透析的生存优势更大。



    基于20项研究的多变量Meta回归分析显示，在较近期开展的研究中，与肾移植相关的死亡相对风险更低(P＜0.001)。肾移植患者的心血管事件风险也显著降低：6个队列中有4个队列显示肾移植可显著降低心肌梗死风险；5个队列中分别有2个队列显示肾移植患者的卒中风险和心衰风险降低。生活质量方面，47%的队列认为肾移植患者的生活质量明显优于透析患者，无1个队列认为透析患者生活质量更佳。虽然随着时间延长，患者的年龄与合并疾病均增加，但肾移植的相对收益呈增加趋势。



    作者指出，上述结果进一步证实了肾移植相对于长期透析的优势，支持在全球范围内促进肾移植的开展，从而使更多患者获益。